Aviso de prácticas de privacidad
Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información de salud y cómo usted puede acceder a ella. Por favor revíselo con cuidado.
La privacidad de su información de salud es importante para nosotros.
Nuestra obligación legal
La ley federal y estatal aplicable nos exige mantener la privacidad de su información de salud. También debemos entregarle este Aviso sobre nuestras prácticas de privacidad, nuestras obligaciones legales y sus derechos respecto de su información de salud. Debemos seguir las prácticas de privacidad descritas en este Aviso mientras esté vigente. Este Aviso entra en vigor el 25 de agosto de 2026 y permanecerá vigente hasta que lo reemplacemos.
Nos reservamos el derecho de cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este Aviso en cualquier momento, siempre que esos cambios estén permitidos por la ley aplicable. Nos reservamos el derecho de aplicar los cambios en nuestras prácticas de privacidad y los nuevos términos de nuestro Aviso a toda la información de salud que conservamos, incluida la información de salud que creamos o recibimos antes de hacer los cambios. Antes de hacer un cambio significativo en nuestras prácticas de privacidad, modificaremos este Aviso y pondremos el nuevo Aviso a disposición previa solicitud.
Puede solicitar una copia de nuestro Aviso en cualquier momento. Para más información sobre nuestras prácticas de privacidad, o para copias adicionales de este Aviso, contáctenos usando los datos que aparecen al final de este Aviso.
Usos y divulgaciones de la información de salud
Usamos y divulgamos información de salud sobre usted para tratamiento, pago y operaciones de atención de salud. Por ejemplo:
Tratamiento
Podemos usar o divulgar su información de salud a un médico u otro profesional de la salud que le brinde tratamiento.
Pago
Podemos usar y divulgar su información de salud para obtener el pago de los servicios que le prestamos.
Operaciones de atención de salud
Podemos usar y divulgar su información de salud en relación con nuestras operaciones de atención de salud. Esas operaciones incluyen actividades de evaluación y mejora de la calidad, revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de la salud, evaluación del desempeño de profesionales y proveedores, programas de capacitación, y actividades de acreditación, certificación, licencias o credenciales.
Su autorización
Además del uso de su información de salud para tratamiento, pago u operaciones de atención de salud, usted puede darnos una autorización por escrito para usar su información de salud o divulgarla a cualquier persona para cualquier fin. Si nos da una autorización, puede revocarla por escrito en cualquier momento. Su revocación no afectará ningún uso o divulgación permitidos por su autorización mientras estuvo vigente. A menos que nos dé una autorización por escrito, no podemos usar ni divulgar su información de salud por ningún motivo excepto los descritos en este Aviso.
A su familia y amigos
Debemos divulgarle su información de salud a usted, como se describe en la sección Derechos del paciente de este Aviso. Podemos divulgar su información de salud a un familiar, amigo u otra persona en la medida necesaria para ayudar con su atención de salud o con el pago de esa atención, pero solo si usted acepta que lo hagamos.
Personas involucradas en su cuidado
Podemos usar o divulgar información de salud para notificar, o ayudar a notificar (incluido identificar o localizar) a un familiar, a su representante personal o a otra persona responsable de su cuidado, sobre su ubicación, su estado general o su fallecimiento. Si usted está presente, antes de usar o divulgar su información de salud le daremos la oportunidad de oponerse a esos usos o divulgaciones. En caso de incapacidad o de una emergencia, divulgaremos información de salud según una determinación basada en nuestro criterio profesional, divulgando solo la información de salud directamente pertinente a la participación de esa persona en su atención. También usaremos nuestro criterio profesional y nuestra experiencia con la práctica habitual para inferir de manera razonable su mejor interés al permitir que una persona recoja recetas surtidas, suministros médicos, radiografías u otras formas similares de información de salud.
Mercadeo de servicios relacionados con la salud
No usaremos su información de salud para comunicaciones de mercadeo sin su autorización por escrito.
Exigido por la ley
Podemos usar o divulgar su información de salud cuando la ley nos lo exija.
Abuso o negligencia
Podemos divulgar su información de salud a las autoridades correspondientes si razonablemente creemos que usted puede ser víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica, o posible víctima de otros delitos. Podemos divulgar su información de salud en la medida necesaria para evitar una amenaza grave a su salud o seguridad, o a la salud o seguridad de otras personas.
Seguridad nacional
Podemos divulgar a las autoridades militares la información de salud del personal de las Fuerzas Armadas en determinadas circunstancias. Podemos divulgar a funcionarios federales autorizados la información de salud requerida para actividades lícitas de inteligencia, contrainteligencia y otras de seguridad nacional. Podemos divulgar a una institución correccional o a un funcionario encargado de hacer cumplir la ley que tenga custodia lícita la información de salud protegida de un interno o paciente en determinadas circunstancias.
Recordatorios de citas
Podemos usar o divulgar su información de salud para enviarle recordatorios de citas (como mensajes de buzón de voz, tarjetas postales o cartas).
Derechos del paciente
Acceso
Usted tiene derecho a ver u obtener copias de su información de salud, con excepciones limitadas. Puede pedirnos que las copias se entreguen en un formato distinto a fotocopias. Usaremos el formato que solicite, salvo que no sea practicable. Debe hacer la solicitud por escrito para obtener acceso a su información de salud. Puede obtener un formulario para solicitar acceso usando los datos de contacto que aparecen al final de este Aviso. Le cobraremos una tarifa razonable basada en costos por gastos como copias y tiempo del personal. También puede solicitar acceso enviándonos una carta a la dirección que aparece al final de este Aviso. Si solicita copias, le cobraremos $1 por cada página, $15 por hora de tiempo del personal para localizar y copiar su información de salud, y el franqueo si desea que se las enviemos por correo. Si solicita un formato alternativo, cobraremos una tarifa basada en costos por proporcionar su información de salud en ese formato. Si lo prefiere, prepararemos un resumen o una explicación de su información de salud por una tarifa. Contáctenos usando los datos que aparecen al final de este Aviso para una explicación completa de nuestra estructura de tarifas.
Contabilidad de divulgaciones
Usted tiene derecho a recibir una lista de las ocasiones en que nosotros o nuestros asociados de negocio divulgamos su información de salud para fines distintos del tratamiento, el pago, las operaciones de atención de salud y ciertas otras actividades, durante los últimos 6 años, pero no antes del 14 de abril de 2003. Si solicita esta contabilidad más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrarle una tarifa razonable basada en costos por responder a esas solicitudes adicionales.
Restricción
Usted tiene derecho a pedirnos que impongamos restricciones adicionales sobre nuestro uso o divulgación de su información de salud. No estamos obligados a aceptar esas restricciones adicionales, pero si lo hacemos, cumpliremos el acuerdo (salvo en una emergencia).
Comunicación alternativa
Usted tiene derecho a pedirnos que nos comuniquemos con usted sobre su información de salud por medios alternativos o en lugares alternativos. Debe hacer la solicitud por escrito. Su solicitud debe especificar los medios o el lugar alternativos, y explicar de manera satisfactoria cómo se manejarán los pagos bajo los medios o el lugar que solicita.
Enmienda
Usted tiene derecho a pedirnos que enmendemos su información de salud. Su solicitud debe ser por escrito y debe explicar por qué la información debería enmendarse. Podemos denegar su solicitud en determinadas circunstancias.
Aviso electrónico
Si recibe este Aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico, tiene derecho a recibirlo en forma escrita.
Preguntas y quejas
Si desea más información sobre nuestras prácticas de privacidad o tiene preguntas o inquietudes, contáctenos.
Si le preocupa que hayamos violado sus derechos de privacidad, o no está de acuerdo con una decisión que tomamos sobre el acceso a su información de salud o en respuesta a una solicitud suya de enmendar o restringir el uso o la divulgación de su información de salud, o de comunicarnos con usted por medios o en lugares alternativos, puede presentar una queja ante nosotros usando los datos de contacto que aparecen al final de este Aviso. También puede presentar una queja por escrito ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Le daremos la dirección para presentar su queja ante ese Departamento si la solicita.
Respaldamos su derecho a la privacidad de su información de salud. No tomaremos represalias de ningún modo si usted decide presentar una queja ante nosotros o ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Contáctenos
Para más información sobre nuestras prácticas de privacidad, copias adicionales de este Aviso o para ejercer los derechos descritos arriba, contacte a ION Orthodontics:
ION Orthodontics
1813 SE Port St. Lucie Blvd.
Port St. Lucie, FL 34952
(772) 777-8283
© 2002 American Dental Association. Todos los derechos reservados. Se permite la reproducción y el uso de este formulario por dentistas y su personal. Cualquier otro uso, duplicación o distribución de este formulario por cualquier otra parte requiere la aprobación previa por escrito de la American Dental Association.
Este formulario es solo educativo, no constituye asesoría legal y cubre únicamente la ley federal, no la estatal (14 de agosto de 2002).
Este Aviso entra en vigor el 25 de agosto de 2026.